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技術(shù)簡介
又稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認識為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者疼痛小；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、痛苦小等特點。
技術(shù)優(yōu)勢
1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。
2、痛苦小：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后疼痛小。
3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。
4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。
5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。
PPH為什么有優(yōu)勢？
1、由于不切除肛墊，術(shù)后精細排便功能不受影響；
2、由于創(chuàng)口在齒狀線上方，無脊神經(jīng)感覺末梢，術(shù)后疼痛減輕；
3、由于創(chuàng)口為一次吻合，無開放，愈合時間極度縮短；
4、由于吻合口大小相對固定，而且位于直腸黏膜，理論上不會發(fā)生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄；
5、由于有配套的器械，手術(shù)操作簡單而且標(biāo)準化，便于推廣及評價預(yù)后。
適用范圍
適用于肛管內(nèi)直腸粘膜脫垂或痔膜組織釘合修復(fù)，用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的治療。
禁忌癥
對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。
機理特點
一次性使用肛痔吻合器是PPH手術(shù)器械。PPH手術(shù)方法的機理是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術(shù)后痔血供減少，趨于變小保留具有精細辨別能力的肛墊組織,恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快,并發(fā)癥少。
結(jié)構(gòu)特點
為便于縫扎荷包，將抵釘座組件和吻合器器身設(shè)計成相互分離的結(jié)構(gòu)形式，吻切時再將二者對接，操作方便。
并發(fā)癥
（1）下腹不適及脹痛發(fā)生率為31.3%（10/32），出現(xiàn)在吻合器擊發(fā)時和術(shù)后第一天內(nèi)，未經(jīng)特殊處理緩解。
（2）尿潴留發(fā)生率為6.3%（2/32）可能與骶麻、術(shù)后肛門疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣、前列腺炎和精神因素所致。因此術(shù)后注意防治尿潴留對于老年病人必要時留置尿管。
（3）出血主要位于吻合口部位，量較少不需特殊處置。吻合后要認真檢查吻合口處是否有活動性出血，對于有搏動性出血應(yīng)局部Proline線縫合?？赡艿脑蚴谴颂幯苊芗?，血供過于豐富；粘膜及粘膜下層組織比較疏松，質(zhì)脆，血管釘合后缺乏周圍致密組織的依托，閉合不確切。
（4）肛門疼痛發(fā)生率為25.0%（8/32），多為輕中度疼痛，原因是術(shù)中擴肛引起輕度肛門皮膚損傷；術(shù)中側(cè)切或切除多余皮贅；吻合口距齒線太近，不足1cm，吻合釘直接刺激齒線附近的軀體神經(jīng)纖維，引起肛門疼痛；術(shù)中鉗夾、牽拉或撕裂肛管組織；排便時吻合口受到擴張和沖擊。
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