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至今為止,直腸息肉的發(fā)病原因繁雜多變,根據(jù)臨床診斷發(fā)現(xiàn),其發(fā)病可能主要與下列因素有關(guān)。
1、組織結(jié)構(gòu)異常 如幼年性息肉,即屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。
2、基因遺傳 如家族性腺瘤性息肉病是由常染色體顯形遺傳。病人常有家族性發(fā)病史。
3、感染 部分息肉可由細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染直腸黏膜,由腸道炎性病變?cè)錾孪⑷?。如腸結(jié)核、腸血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
(二)發(fā)病機(jī)制:
1、分類:病理上常將息肉分為2類:腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。
2、病理:
?。?)管狀腺瘤:最為常見(jiàn),多數(shù)是單個(gè),有蒂,直徑一般在1cm以下,在腸黏膜表面隆起如米?;螯S豆大,表面光滑或呈細(xì)顆粒,顏色接近正常黏膜,質(zhì)軟;大腺瘤如櫻桃或草莓,表面有淺溝或分葉狀,色暗紅,很少癌變。鏡下形態(tài)可有不同程度改變,輕者為輕度腺體增多,上皮細(xì)胞無(wú)異常,重者不僅腺體明顯增生,上皮細(xì)胞的形態(tài)及染色也呈不典型改變,核分裂增多,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)腺體細(xì)胞多形性,間質(zhì)浸潤(rùn),即被認(rèn)為是重度不典型增生或癌變。
?。?)絨毛狀腺瘤:又稱乳頭狀腺瘤,呈絨毛狀、菜花狀突出于黏膜表面,病變范圍限于黏膜層,瘤體質(zhì)地柔軟,廣基無(wú)蒂,體積較管狀腺瘤大,鏡下絨毛狀突起呈分支狀,形成一個(gè)細(xì)長(zhǎng)乳頭狀花冠腫物。多見(jiàn)于老年人,男性多于女性,約90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸下段,易癌變。
?。?)幼年性息肉:又稱先天性息肉,屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,主要發(fā)生在10歲以下兒童,有70%~80%發(fā)生在直腸,多為單發(fā),小于1cm,青春期后有自然消失傾向。
?。?)炎性息肉(假性息肉):發(fā)生在大腸炎性疾病的再生與修復(fù)階段,多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等。常為多發(fā),無(wú)蒂、體積較小,直徑很少超過(guò)5mm,是其特征,顏色多較淺。有的亦可以有蒂,病程較長(zhǎng)時(shí)可增大至幾厘米。鏡下見(jiàn)腺體變長(zhǎng)伴有腺腔內(nèi)反折,形成鋸齒樣外觀。核分裂活性增加僅僅見(jiàn)于基底部,上皮細(xì)胞具有不明顯的位于基底的細(xì)胞核、胞漿豐富,充滿黏液。表面上皮下的基底膜增厚,表面上皮呈微乳頭外觀。增生性息肉(化生性息肉),多發(fā)生在直腸,多在40歲以后發(fā)病,隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率增加。
?。?)家族性腺瘤性息肉病:是一種常染色體顯形遺傳性疾病,大腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤,大小不等,可有蒂或無(wú)蒂,具有很高的癌變傾向,多在12歲以后發(fā)生。
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